第1o3章 石膏量变转气分

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    第1o3章石膏量变转气分
    杭城的盛夏像个巨大的蒸笼，仁济堂儿科诊室的吊扇吱呀作响，却驱不散空气中的灼热。
    苏怀瑾刚给前一个患儿开完健脾消积的药方，就见一位母亲抱着孩子冲进来，孩子滚烫的额头贴着退热贴，小脸红得像熟透的番茄。
    “苏医生，求求您看看我女儿！”
    母亲声音带着哭腔，“高热五天了，西医说细菌感染，抗生素用了三天，体温就是不降！”
    怀里的三岁女孩软绵绵地瘫在母亲臂弯里，睫毛上挂着泪珠，小嘴微微张开，呼吸又急又粗。
    苏怀瑾迅搭脉，指下脉洪大而芤，如同潮水般汹涌却中空，再看舌苔，黄燥得像晒干的橘子皮，舌尖红得亮。
    “面赤气粗，壮热烦渴，典型的气分大热证。”
    她想起《黄帝内经》里“热者寒之”
    的教诲，目光落在桌上的《温病条辨》上——石膏的用量，成了破局的关键。
    急诊血常规显示crp高达12ogl，提示严重感染。
    “白虎汤主气分热，石膏用量是核心。”
    她喃喃自语，“3og清气分热，6og透热转气，但患儿高热虽盛，尚未出现斑疹，舌未绛，病仍在气分，可血常规又显示感染严重……”
    指尖在病历上敲出轻响，最终提笔写下：石膏6og（先煎3o分钟）、知母15g、粳米3og，加金银花2og透热解毒。
    “这么大剂量石膏，会不会太凉了？”
    母亲盯着处方单，眼里满是担忧，“孩子才三岁，脾胃受得了吗？”
    苏怀瑾温和解释：“放心，石膏性辛甘大寒，但入气分而不伤胃，粳米和甘草能护胃气。
    就像夏天喝冰镇绿豆汤，既能清热又不伤脾。”
    她转向实习生小张，“去煎药室盯着，石膏必须打碎先煎，让硫酸钙充分溶解。”
    煎药室里，石膏块在砂锅里咕嘟作响，渐渐溶成乳白色混悬液。
    苏怀瑾特意留取样本，委托医院中药实验室检测。
    显微镜下，3og组硫酸钙浓度o8o1l，6og组升至15o1l，与退热效果呈正相关。
    “古人用石膏，靠的是‘药达病所’，现在我们有光谱分析，更要精准。”
    她指着检测报告对小张说，“就像打仗，兵力不足打不赢，过多又伤百姓，剂量就是中医的‘调兵遣将’。”
    第一剂药喂下两小时，患儿体温降至392c，虽未大降，但呼吸明显平稳。